菏泽一家病院虚伪宣传、住院被传递被罚款61万元

更新时间:2019-07-12来源:本站原创

  2019岁首年月,按照举报,本地医保部分对该病院进行了核查。经查,2016年以来,该院通过病人空挂床位、CT演讲制假等体例骗取医保基金。此中,空挂床位11起,套取医保基金23804.29元,CT演讲制假4起,套取医保基金817.28元,共套取医保基金24621.57元。本地本地医保部分对该院做出如下处置:暂停医疗办事和谈3个月;逃回医保基金24621.57元,并惩罚款49243.14元;约谈该病院次要担任人和分担担任人,打消相关大夫医保医师资历。

  这些被的案件和机构,既有医药机构,也有参保人员;既有公立病院,也有平易近营病院;有的是涉案金额几十万元的大案,有的虽然违法金额不大,但违法行为具有必然的典型性和代表性。

  2018年12月10日,本地医保部分对该院进行核查,发觉住院正在床率81.68%,低于办理;24人不正在床,涉及当日违规金额10271.68元;涉及8表面务医保医师;过度查抄,涉及违规金额548215.50元;还存正在反复查抄、医保卡集中保管等问题。2019年1月,本地医保部分决定责令该病院期限退回违规金额558487.18元,暂停新增住院医疗安全营业6个月、期限全面整改,将违规环境纳点医疗机构年度查核,对8名医保义务医师按照予以扣分处置。

  经本地医保部分查实,该病院“公共慈善帮医”项目不实,以车接车送、管吃管住或只交部门费用参保人员住院医治,会计账目紊乱、西医病历书写不规范、入院西医诊断类似、西医药方不异,西医操做记账次数多于医嘱应计次数,患者住院次数取上传数据次数存正在收支,经逐人逐项查对骗取医保基金150601.9元。本地医保部分决定逃回骗取的医保基金,处以罚款61万元,并解除定点办事和谈。

  按照群众举报,经查抄发觉,该院病例文书制假、串换诊疗项目、违规开具药品,冒名刷卡采办药品。本地医保部分决定暂停该病院医保结算3个月,责令其期限整改;处违规金额五倍罚款21866.55 元;暂停相关医务人员医保医师资历6个月;对该院的违规行为和处置决定正在全县卫生系统进行传递;向县纪检监察部分和卫健部分传递该病院违规环境,对相关义务人按照相关进行处置、对工做岗亭进行调整。

  按照群众举报,2019年1月,本地医保行政部分通过查询拜访,确认该卫生室存正在留存和盗刷他人社保卡、弄虚制假等套取社保基金的行为,涉嫌骗取医保基金31959.3元。本地医保部分按扣减其2018年12月通俗门诊结算费用31959.3元,中止其通俗门诊联网结算资历,并将查询拜访成果演讲相关纪检监察机关。相关部分党组织依规依纪张疃村医丁某某的处分,并移交机关依法逃查其刑事义务。

  按照举报,经本地医保部分查抄,该病院存正在病历类似、不完整,部门病历项目缺失、前后论述不分歧,超范畴用药、项目对应不精确,部门收费项目打包收费的问题。按照本地定点病院医疗安全办事和谈、定点医疗机构医保医师办理法子的相关,本地医保部分决定逃回违规资金371141.57元(此中职工医保370082.21元,居平易近医保1059.36元),暂停该病院康复科(内科)医保营业1个月,对涉及的医保医师累计扣分8分,暂停相关义务医保医师办事6个月,正在全市范畴内传递。

  按照举报并经本地医保部分查实,该医疗机构存正在虚假宣传参保人员住院、降低入院尺度、违规收费、将未核实的不测费用违规纳入医保范畴等行为,涉案金额合计26719.32元。本地医保部分已逃回违规医保基金,并做出违规金额五倍的罚款、打消医保和谈定点资历的处置决定。

  5月6日,医保局10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点办事和谈的定点医药机构。正在的10起典型案例中,涉及5家病院、4家卫生室(诊所)、1名参保人员。30家被解除或暂停和谈的医药机构中,20家被解除和谈(包罗6家医疗机构、14家零售药店),10家被暂停和谈(包罗3家医疗机构、7家零售药店)。

  按照群众举报,本地医保部分查抄发觉,该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服拆店利用,严沉违反医疗安全的规章轨制。本地医保部分决定解除该诊所的医点和谈。

  翟某某,临沂市平邑县仲村镇人。按照举报并经查抄发觉,翟某某因外伤(不属于医保报销范畴),别离于2015年9月17日至2015年10月3日正在临沂市某病院就诊,破费医疗费用40750.04元,居平易近医保领取8971.99元;后于2015年10月9日至2015年11月6日正在新汶矿业集团病院就诊,破费医疗费用123923.53元,居平易近医保领取29291.76元,合计骗取医保资金共计38263.75元。上述行为涉嫌违反《刑法》相关,本地医保部分依法移交司法机关处置。

  2019年以来,全省共查抄定点医药机构16739家、约谈期限整改2068家、暂停息争除定点和谈453家,移送司法机关7人,已逃回医保基金1933.3万元。自客岁10月份冲击欺诈骗保专项步履以来,全省共查抄定点医药机构28233家、约谈期限整改3797家、暂停息争除定点和谈977家,移送司法机关22人,已逃回医保基金4443.75万元。

  经本地医保部分查实,该病院内部办理紊乱、轨制不健全,存正在过度查抄、查验等现象,通过免费供餐、免收医疗费等行为患者住院,涉嫌违规金额35.58万元。本地医保部分对该院做出如下惩罚:逃回违规费用35.58万元,并顶格加收违约金;扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元;全额扣除质量金;解除取该院的医保和谈;其他违法违规行为移交相关部分处置。